人工心脏能活多久

“我现在感觉好多了,能自己走路,和以前完全不一样了!”昨天上午,50多岁的周金明(化名)在家人的陪同下,踏上了回家的路。

两个月前,他在浙大二院心脏中心接受了人工心脏植入手术,这也是浙江省首例人工心脏植入手术。

“心血管疾病是危害人类健康的第一杀手,用最先进的技术来挽救更多的生命,这是作为心脏疾病诊治领域的医生责无旁贷的事。”

浙大二院党委书记、心脏中心主任王建安教授表示,“浙大二院是首批国家心血管病区域医疗中心建设单位,众多技术国内国际领先,如创立经导管心脏瓣膜治疗的‘杭州方案’和‘中国瓣膜’,用不开刀的方式,做好心门的守护者;心脏移植数量全省第一,手术成功率及存活率100%;此次,我们又在人工心脏临床应用上踏出历史性的一步。手术成功的背后,是我们多学科团队共同努力的成果,也是对‘患者与服务对象至上’核心价值观的实践,更激励着我们更好地发扬浙二精神,推动科学创新,打造学科高峰,为建党100周年献礼。”

六年前被确诊心衰 年初一场感冒病情急剧恶化

老周种了近20年的西瓜,身体也还不错。六年前,他干活后感到胸闷气急,起初稍事休息后能缓解,后来症状逐渐加重,晚上甚至不能平卧入睡。干不了重活之后,老周只能改行找一份相对轻松的工作。可疾病依然在加重,两年前,他住院检查发现左心室明显扩大,收缩功能弥漫性减弱,被诊断为“扩张型心肌病,心力衰竭”。

治疗后症状虽有所缓解,但始终没有解决根本问题。两年来,老周病情反复发作,一次比一次严重,先后5次住进医院治疗。

春节期间,病情来势汹汹,危及生命。家人将老周紧急送到浙大二院抢救。在抢救室里,他们见到了浙大二院心脏大血管外科主任董爱强教授。

董教授告诉患者小女儿周慧(化名),她父亲情况十分危险,诊断结果是:扩张型心肌病终末期、心源性休克,还有二尖瓣大量反流、三尖瓣大量反流。周慧从来没有听说过这么多医学专业术语,但是她听懂了医生的意思,父亲的情况十分危险,如果不治疗,将有生命危险。

在一次次的谈话中,姐妹俩逐渐坚定了信心,她们对董爱强说:“医生,我把爸爸交给您了!”

没有心脏供体,又有肺动脉高压

无法做心脏移植手术怎么办?

像老周这样的病情,最佳的治疗方案是心脏移植手术。

可是他一直没有等到相匹配的心脏,并且检查发现他合并有严重的肺动脉高压,这是做心脏移植手术的禁忌证之一。命运似乎为老周下了判决书,就在一家人绝望之际,董爱强为他们打开了另一扇窗——植入人工心脏。

在体内植入一台机器,代替左心室的工作,将血液泵入主动脉里。这项新技术在国内鲜有耳闻,在浙江省内更是没有手术先例。姐妹俩对人工心脏的陌生恐惧,令她们对手术犹豫不决,可病情不等人,父亲的心脏正随时面临停跳,生命危在旦夕。

最终,家人们经过商量后,决定接受人工心脏植入。医护团队人员紧张有序地完成了各项准备工作后,手术时间定在2月28日。

手术植入人工心脏

手术当天早上,周慧在监护室里见到父亲。老周说,“女儿,我做了一个很长的梦,梦里的我和坏人在战斗,打了很久很久,都没力气了,最后是我赢了。”

上午9:05,手术正式开始。这是一台复杂的手术,在心脏中心、麻醉手术部、护理等多学科团队的紧密配合下,最终顺利完成人工心脏植入。

手术结束后,在ECMO辅助循环下,老周被送到心脏大血管外科重症监护室进行术后恢复。

术后第1天,麻醉退去,老周醒了。第4天,循环稳定,撤除ECMO。第9天,拔除气管插管,终于可以吃东西了。从每次只吃一两勺流质食物,到喝了整整一碗粥,老周的情况一天比一天好。

拔除血透管老周转至普通病房后康复锻炼,他开玩笑地说“自己像重生了一样,一切都要重新开始”,从呼吸、饮食、大小便、床上坐卧、下床活动、病房步行等等,一切都是新的开始,还要慢慢习惯一颗人工心脏在自己身体里运转。

当了一辈子农民的老周,至今也没有彻底弄明白他的“心”到底发生了什么变化。一直以来,促使他决定手术并努力活下去的动力,是他对两个女儿的不舍。

人工心脏植入后

不需要摘掉原来的心脏

目前在人工心脏辅助下

存活最久的已达15年

董爱强介绍,人工心脏,专业术语叫心室辅助装置,按辅助的部位,可分为左心辅助装置、右心辅助装置和双心辅助装置;按植入方式,可分为体外式和植入式。其中最常见的就是植入体内的左心辅助装置,老周植入的人工心脏就属于这一类型。

左心辅助装置,就是给功能已衰竭的左心并联一个人工泵,以改善患者的左心功能,而右心仍然是用自己的。这个人工泵代替左心室,将血液打到主动脉里。

人工心脏植入和心脏移植不同,并不需要摘掉患者原来的心脏,而且还对其病变的部位进行修复治疗。比如老周的二尖瓣、三尖瓣关闭不全,都需要进行手术修复。

但“植入型”的人工心脏需要靠随身携带的体外电池供电。体外的控制器就像电瓶车的“电瓶”一样,患者需带齐所有体外设备,差不多有3公斤重。

目前,人工心脏用于治疗终末期心力衰竭主要有三方面的目的:1.过渡到心脏移植,对病情危急的终末期心衰患者,一时没有合适供体,或者当时的身体状况不适合做心脏移植,先用人工心脏生存下来,待身体状况改善,有理想的供体时再把人工心脏拆除,进行心脏移植;2.过渡到心脏功能恢复正常,部分急性心衰患者,通过植入人工心脏,几个月后心脏功能逐步恢复正常,再拆除人工心脏;3.作为终点的治疗,长期用人工心脏辅助,目前在人工心脏辅助下存活最久的已达15年。

手术后度过“磨合期”

老周像变了一个人

人工心脏植入手术和心脏移植手术不一样,一般来说,心脏移植手术后,10—20天可以出院了,但是人工心脏植入手术后,临床指南是建议2—3个月才出院。

为什么要住院这么久?主要是病人和人工心脏有一个磨合的过程。

董爱强说,因为人的左心和右心需要互相平衡,植入人工心脏后,虽然左心的问题解决了,但右心的负担相应增加了,如果是正常的心脏移植,左右心室会进行自动调节,但机器不会自动调节,所以植入人工心脏后,患者还有个适应的过程。

老周在术后的两个月中,虽然各项检查指标都是正常的,但病人还是会感觉到不适应,磨合一段时间后就会慢慢适应。从两周前开始,老周的不适感逐渐消失了,他经常在花园散步,看上去精神奕奕。

除了病人的适应,家属也有一个学习和适应的过程,包括日常的护理,设备充电等。他们最担心的就是,万一电池没电了怎么办?电池出故障了怎么办?平时洗澡又怎么办?

“手术后,患者和家人需要真正接受这颗植入体内的心脏,共同维护它的正常运转。”董爱强介绍,植入人工心脏后,连接人工心脏的管道从患者腹腔穿出,约3米长,由稳定的防水材质制成,连接着控制器,需要每8-10个小时充一次电。洗澡时,可以将控制器放到浴室外。同时,患者需要长期服用抗凝药物。

如今,老周走路的时候会背着一个书包,书包里就是控制器,他已经能够熟练掌握如何操作使用了。

人工心脏能活多久两个女儿也没闲着,出院之后父亲需要她们的照料,不懂医学知识的她们,在医生的指导下,每天仔细阅读使用说明书,不懂就向医生请教,慢慢熟练掌握关于人工心脏的相关知识。

小女儿说,“爸爸真的像变了一个人,以前走几步路都气喘吁吁,更别说爬楼梯,现在他走路可快了,我都快跟不上他的步伐啦!”

全球人工心脏的应用数量在逐年上升

在心血管疾病领域,全球心衰患者呈逐年上升的趋势。据统计,我国至少有1000万心衰病人,目前主要有四种治疗方法,第一是药物治疗;第二是心脏介入(同步化)治疗,比如装心脏起搏器,就属于同步化治疗的一类;第三是包括人工心脏在内的机械装置治疗;第四就是心脏移植。

严重心衰的患者,药物治疗的疗效相对来说不是很理想,生存率大概为35%,会出现心源性休克,仅仅靠药物治疗,死亡率超过50%。而心脏移植由于受到供体的限制,目前全球每年心脏移植手术不超过5000例,我国每年大概只有600—700例,单靠心脏移植,远远无法满足患者的需求。

人工心脏的应用,是经历过循证医学论证的。2001年《新英格兰》杂志上有一篇非常著名的文章,该研究把心衰的病人随机分成两组,一组用人工心脏植入,一组用药物治疗。通过这两组的随机对照研究,结果就是人工心脏的疗效及生存率,远远高于药物治疗,所人工心脏能活多久以这篇文章的研究结果也为后续的人工心脏大规模临床应用,奠定了循证医学基础。

目前,全球人工心脏的应用数量也在逐年上升。2013年美国人工心脏的手术例数达到了3000例,已经超过了心脏移植手术的数量,所以这也是今后的趋势和方向。因为有那么多心衰病人,在心脏供体有限的前提下,人工心脏的需求肯定是巨大的。

董爱强说,当然,随着人工心脏技术的逐渐成熟,相信未来它体积可能会更小,电池装置会更轻巧,价格也会比现在更低。“我们下一代的人工心脏已经在做临床验证,它重量只有200克左右,是现在的一半重。”