职工医保门诊费用拟纳入报销,门诊买药医保怎么

职工医保门诊费用拟纳入报销职工医疗保险门诊费用计划纳入报销范围，现在公司的员工一般都是入职后给员工买医疗保险。但是大家都注意到了，这个医保是不能报销门诊费用的，引起了很多热议。对此，有关部门表示，职工医保门诊费用要纳入报销范围，也就是说，之后门诊费用也可以报销。相信大家一定很想知道怎么职工医保门诊费用报销情况接下来大家会和百特边肖了解一下~

职工医保门诊费用拟纳入报销

为了进一步完善互助共担的全民医保体系，更好地解决职工基本医疗保险门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，根据中央深化医疗保障制度改革的有关任务，国家医保局研究起草了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，现公开征求意见。

主要措施和内容包括五个方面

(一)增强门诊互助保障功能

建立健全普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的慢性门诊疾病入手，逐步将常见病、多发病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊覆盖所有职工医保参保人员，缴费比例从50%开始。随着基金负担能力的增强，保障水平逐步提高，待遇支付可适当向退休人员倾斜。根据门诊医疗服务的特点，科学计算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。

各地可根据基金承受能力，探索逐步扩大门诊慢性病和特殊疾病统筹基金支付范围，将门诊慢性病和治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的特殊疾病的医疗费用纳入统筹基金支付范围。一些需要在门诊进行，比住院更经济方便的特殊治疗，可以参照住院治疗进行管理。随着门诊互助保障机制的逐步完善，应探索从疾病保障向费用保障的过渡。

(2)改进个人账户的记录方法

科学合理地确定个人账户的方式和级别。职工个人账户纳入个人缴纳的基本医疗保险费。纳入标准原则上控制在本人保险缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额拨付，拨付金额按当地改革时基本养老金的2%左右计算，下一年度不做调整。个人账户具体分配比例或标准，由省级医疗保险部门按照上述原则确定，结合本地实际，指导统筹地区。调整统一账户结构后，划入个人账户的资金主要用于支持和完善门诊互助保障，提高门诊待遇。

(3)规范个人账户的使用范围

个人账户主要用于支付定点医疗机构或定点零售药店保单范围内参保职工的自付费用。可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医疗保险定点医疗机构发生的个人医疗费用，以及在定点零售药店购买药品和医用耗材发生的个人费用。探索配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险的个人账户。个人账户不得用于公共卫生支出、身体健康或医疗保健消费

完善管理和服务措施，创新制度运行机制，引导医疗资源合理使用，确保医疗保险基金稳定运行和制度保障效果。严格执行基金预算管理制度，加强基金审计制度、内部控制制度建设等。建立流程，个人账户动态管理机制，加强对个人账户使用和结算的审计。加强门诊医疗行为和医疗费用监管，建立基金安全防控机制，严厉打击欺诈和保险欺诈行为，确保基金安全、高效、合理使用。创新门诊医疗服务管理方式，完善医疗服务监测、分析和评估体系，引导医疗机构控制医疗服务成本。按照全国统一医疗保险信息化平台建设的要求，加快信息化建设，探索异地门诊医疗结算的实现路径。通过推进基层医疗服务体系建设，完善家庭医生合同制服务和长期处方制度，引导参保人员到基层就医。结合完善门诊慢性病和特殊疾病管理措施，规范基层医疗机构诊疗和转诊行为。

(5)完善适合门诊医疗的支付机制

基本医疗服务按人头付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合；对于日间手术和符合条件的门诊特殊疾病，根据疾病类型和疾病诊断实行分组支付；不宜打包支付的门诊费用，可按项目支付。加快制定医疗保险药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

职工医保门诊费用答疑

1、建立和完善哪些群体的门诊互助福利？

所有职工医疗保险参保人员，包括在职职工和退休人员

2.门诊互助保障的好处是什么？

普通门诊医疗费用可以报销；探索扩大门诊慢性病范围；门诊可以进行更经济方便的特殊治疗。

3.员工医保个人账户该不该注销？

个人账户仍保留，但记录方式有所调整。调整后，统筹基金对门诊有更强的保障功能，也就是说，职工医保制度会为门诊提供更好的报销待遇。

4.门诊互助机制实施后，还需要多付费吗？

资金来源于减少转入个人账户的单位缴款额，不增加新的单位或个人缴款。

5.为什么要改革职工医保个人账户？

职工医疗保险个人账户是特定历史时期的一项改革措施。目前，其安全功能难以满足群众更充分的安全需求，其历史局限性日益突出。比如门诊充足，平时不用，时间不够；互助能力差，年轻人和健康人不会用，老人不够；非法使用混乱时有发生。职工医疗保险个人账户改革可以增强统筹基金保障门诊的能力，提高门诊保障水平。

6.改革后，个人账户里原来的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？

没有变化。门诊可以改善。改革后，参保人个人账户中的现有资金保持不变，由个人使用。本期新增划入个人账户的资金减少，加强门诊支持；统筹基金和个人账户结构更优化，保障能力更强；门诊医疗费用报销水平提高。

7.个人账户可以买保健品吗？

你不能。个人账户不得用于养生，基本医疗保险范围之外的公共卫生费用、身体健康或保健消费

2.参保人员在医疗期间发生的医疗费用属于社保用药目录范围。只有医疗服务和医疗服务设施达到医疗保险标准，才会得到支付。

3.参保人员的医疗费用由社会医疗统筹基金统一比例支付，高于社会医疗统筹起付线，低于最高支付限额。

职工医疗保险通常指五险之中的医疗，由个人缴费部分和单位缴费部分组成。职工医保有个人账户和医保统筹账户，每个月会返还一笔钱。这笔钱可以用来买药、支付门诊费用或支付住院费用。医疗保险统筹账户用于支付住院费用。

那么，员工医保可以报销门诊费用吗？看看各地的医保政策。

职工医保报销，以长沙为例：

一、门诊报销

1、普通门诊

个人医保卡里的钱可以用来支付，但是当个人医保卡里的钱用完了，你就要自己支付了。

2.特殊门诊

特殊门诊是指符合条件的重疾、慢性病。门诊治疗也可以根据住院情况报销，因为医保只报销住院费用，但有些重疾慢性病不一定需要住院，可以在门诊治疗，所以有专门的门诊。特殊门诊报销需要审核，审核通过的可以享受。

医疗保险基金在长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员规定的限额标准内支付80%，个人支付20%。

三级和三级牙病门诊报销

长沙市城镇职工参保人员，只要符合牙髓炎、牙周炎等三种口腔疾病的单病种签约治疗条件，持身份证和《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》到医院口腔科门诊就诊，即可享受单病种签约政策。其中口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病-根管治疗、牙周炎-牙周基础治疗、阻生牙-拔牙三类口腔疾病的诊断和治疗。在职人员只需承担20%的包干费用，退休人员承担15%的包干费用。

二、住院报销

那么员工医保住院能报销多少呢？在职人员和退休人员在免赔额和最高限额之间按比例报销。以长沙市职工医保报销为例；

在职职工首次住院时，发生的医疗费用为1万元，其中5000元为自费，因此医疗统筹基金支付的费用为(1万-5000-480)* 95%=4294元，具体参照各地具体职工的医疗报销比例。一般来说是扣除自费部分和免赔额线，再乘以规定的报销比例就可以得到报销款。

职工医保门诊费用怎么报销

“改革主要解决门诊保障水平不适应普通人需求的问题。”

新京报：为什么要改革职工医保门诊的保险政策？

专家：这次改革的背景是职工医疗保险建立之初建立的统筹基金和个人账户相结合的模式。统筹基金在医院是大病，个人账户在门诊是小病。

该系统在保证门诊医疗需求方面发挥了积极作用。随着医疗保障制度的建立和完善，老百姓在提高住院保障水平的同时，对门诊保障的要求也越来越高。特别是随着医疗新技术的进步，个人账户的保护很难起到作用

个人账户转入自己账户，归自己所有。会有一个问题，老人不能花足够的钱去看医生，而年轻的体育

专家：这次改革的基本原则是坚持基本保障，实行统筹互助，切实维护被保险人的权益。坚持平稳过渡，保持政策连续性，实现改革前后待遇平稳衔接。坚持统筹联动，实现完善个人账户体系和完善门诊保障机制同步推进、逐步转化。坚持因地制宜，在整体设计的基础上，从实际出发，制定分类政策，鼓励地方政府积极探索有效途径，提升职工医疗保险门诊服务水平。

此次改革提出了增强门诊互助功能、改进个人账户统计方法、规范个人账户使用范围、加强监督管理、完善适合门诊的支付机制等五项措施。

核心措施之一，——，是增强门诊互助保障功能，包括建立健全普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等慢性门诊疾病入手，逐步将常见病、多发病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

普通门诊覆盖所有职工医保参保人员，缴费比例从50%开始。随着基金承受能力的增强，保障水平逐步提高，待遇支付可适当向退休人员倾斜。根据门诊医疗服务的特点，科学计算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。

各地可根据基金承受能力，探索逐步扩大门诊慢性病和特殊疾病统筹基金支付范围，将门诊慢性病和治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的特殊疾病的医疗费用纳入统筹基金支付范围。一些需要在门诊进行，比住院更经济方便的特殊治疗，可以参照住院治疗进行管理。随着门诊互助保障机制的逐步完善，应探索从疾病保障向费用保障的过渡。